Medicare vs. Medicaid: Diferencias clave y lo que se cubre

En 1965, una enmienda a la Ley de Seguridad Social estableció Medicare y Medicaid, dos programas de salud administrados por el gobierno. Sus nombres similares a menudo pueden llevar a confusión sobre lo que cubre cada programa. En algunos casos, las personas pueden ser elegibles para ser cubiertos por ambos programas.

También tiene opciones de cobertura, lo que hace que entender estos dos programas sea aún más confuso, pero entender las diferencias y cómo funcionan estos dos programas puede ahorrarle dinero en sus gastos de atención médica.

Aquí hay una revisión de quién califica para Medicare y Medicaid, lo que está cubierto con algunas de las diferencias clave.

Diferencias clave entre Medicare y Medicaid

Una diferencia clave entre Medicare y Medicaid es que uno se basa principalmente en la edad, y el otro es un programa de bienestar basado en los ingresos que beneficia a las personas con recursos financieros limitados, independientemente de la edad.

Medicare está disponible para ayudar a las personas de 65 años o más, y en algunos casos a las personas menores de 65 años con discapacidades o enfermedades médicas específicas. Se aplica a la persona calificada y no a toda la familia. Medicaid es administrado conjuntamente por los gobiernos estatal y federal cuya elegibilidad se basa en los ingresos y no en la edad o la discapacidad. Medicaid fue desarrollado para ayudar a las personas y familias con recursos financieros limitados a obtener atención médica.

Además, puede solicitar Medicaid en cualquier momento en que su situación lo requiera, no tiene que esperar a un período de inscripción abierta. En la mayoría de los casos, las personas que califican para Medicaid pueden estar exentas de la penalidad individual. Consulte los criterios de elegibilidad a continuación. Considerando que, cuando usted solicita Medicare fuera del período de inscripción abierta, puede ser penalizado.

Además, la cobertura y elegibilidad de Medicaid varía de un estado a otro debido al hecho de que es administrado tanto por el gobierno federal como por el estatal. Lo básico de Medicare es estándar.

Diferencias en el cuidado dental y de la visión

Los planes A y B de Medicare no incluyen el cuidado dental como limpiezas, empastes, extracciones dentales, dentaduras postizas, placas dentales u otros dispositivos dentales, mientras que Medicaid puede cubrir el cuidado dental preventivo para adultos en algunos estados, así como el tratamiento en otros. Esto varía según el estado, pero puede ser una ventaja definitiva sobre Medicare solamente.

En ciertas circunstancias especiales, la Parte A de Medicare puede cubrir la atención dental si se recibe en un hospital. Esto normalmente no incluiría su atención dental estándar.

Medicaid cubre el cuidado dental de los niños.

El cuidado de la visión, como los exámenes oculares, la optometría o los anteojos, puede estar cubierto por Medicaid en la mayoría de los estados, mientras que Medicare puede incluir un examen básico de la visión como parte de la cobertura de la Parte B de Medicare en la visita preventiva «Bienvenido a Medicare» o en la visita anual de «Bienestar».

Fuentes de ayuda para entender las opciones de Medicare y Medicaid

Tratar de entender toda la información sobre Medicare o Medicaid puede ser muy confuso. Hay muchos programas disponibles y a menudo es difícil tomar la decisión correcta. Afortunadamente, hay muchos lugares donde se puede obtener información gratuita para ayudar a tomar buenas decisiones. También hay programas adicionales que pueden estar disponibles dependiendo de las necesidades que tenga.

Programas de Asistencia del Seguro de Salud del Estado (SHIP)

Los Programas Estatales de Asistencia de Seguros de Salud (SHIP) proporcionan información gratuita, exhaustiva e imparcial para ayudar a las personas a comprender su cobertura y las opciones de programas del gobierno que pueden ayudar a ahorrar dinero. Puede averiguar si hay una oficina local del SHIP cerca de usted, u obtener información de contacto en el sitio web del SHIP.

Entendiendo la cobertura de Medicaid

Medicaid puede proporcionar atención médica gratuita o de bajo costo a personas y familias de bajos ingresos, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades.

Según la Fundación de la Familia Kaiser, el 20 por ciento de las personas, o unos 74 millones de individuos, estaban cubiertos por Medicaid/CHIP en los Estados Unidos en 2015.

Las reglas federales de Medicaid especifican ciertos beneficios obligatorios y cada estado puede optar por ofrecer beneficios opcionales además de los básicos. Debido a que Medicaid es administrado en última instancia por cada estado, el estado puede determinar el alcance de los beneficios opcionales así como los criterios de elegibilidad.

Cómo calificar para Medicaid

La cobertura de Medicaid es diferente a la de Medicare porque se basa en la elegibilidad financiera y no en la edad. Los siguientes criterios se tienen en cuenta para calificar para Medicaid:

  • Ingresos
  • Tamaño del hogar
  • Discapacidad
  • Situación familiar

Las personas que pueden ser elegibles para Medicaid pueden incluir: Mujeres embarazadas, adolescentes que viven solas, padres de niños enfermos, personas con altos costos médicos, personas ciegas o discapacitadas, o familias o individuos de bajos ingresos.

La forma en que se determina la elegibilidad financiera varía según el estado. Algunos estados que tienen «Medicaid expandido» incluyen niveles de ingresos más altos en sus criterios de elegibilidad que los estados que no han expandido Medicaid.

Este enlace le ayudará a saber si su estado está ampliando el Medicaid, y ver si usted califica para el Medicaid basado en los ingresos o si califica para ahorros adicionales en el cuidado de la salud.

Ejemplos de los beneficios básicos u «obligatorios» de Medicaid

Aquí hay algunos ejemplos de servicios esenciales básicos que pueden estar incluidos en Medicaid:

  • Hospitalización y tratamiento clínico
  • Servicios de laboratorio y rayos X
  • Servicios médicos, servicios de enfermería, servicios médicos y quirúrgicos dentales
  • Servicios de planificación familiar y de partería
  • Servicios de enfermería para personas de 21 años o más
  • Atención médica domiciliaria para personas que reúnen los requisitos para recibir servicios de un centro de enfermería
  • Servicios de enfermería pediátrica y familiar
  • Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento para menores de 21 años

¿Puede tener Medicare y Medicaid?

Las personas que tienen Medicare también pueden calificar para Medicaid y usar Medicaid para ayudarles a pagar las primas mensuales y los gastos de su bolsillo, como los deducibles de su programa de Medicare. Si usted califica para ambos, usted es «Elegible Dual»

Medigap es otra forma de plan de salud suplementario para Medicare que puede ayudar a cubrir los copagos y deducibles si no califica para Medicaid.

Comprender las opciones de cobertura de Medicare

Medicare proporciona cobertura en varias «partes», con diferentes opciones de planes. Usted puede tener el Medicare Original o un Plan Advantage.

Puede obtener Medicare del gobierno, o a través de un seguro privado. Tomar Medicare a través de un seguro privado, como en el caso del Plan de Ventajas, puede permitirle mayores opciones en su cuidado.

La Parte A de Medicare cubre los servicios hospitalarios y suele ser gratuita. Sin embargo, es posible que pague la parte A de Medicare en algunas circunstancias, por ejemplo, si no trabajó lo suficiente.

La Parte B de Medicare cubre los servicios médicos, hay un costo asociado con la cobertura de la Parte B.

Las partes A y B de Medicare no cubren el cuidado dental, este puede ser cubierto por un plan de seguro de salud adicional.

La Parte C de Medicare, podría ser un poco confusa porque cubre las partes A y B, e incluso puede incluir el costo de los medicamentos recetados. La parte C de Medicare es lo que se conoce como un Plan Advantage, que también podría ofrecer atención de la vista y dental. Asegúrese de revisar todas sus opciones cuando investigue un plan Advantage.

La Parte D de Medicare cubre los medicamentos recetados

Si desea acceder a una lista de lo que Medicare puede cubrir, puede encontrarla en el sitio web de Medicare.

Cómo calificar para Medicare: Elegibilidad para las Partes A, B y C

Elegibilidad para la Parte A de Medicare: Debe tener 65 años o más. Usted puede calificar para Medicare si es menor de 65 años con ciertas discapacidades o condiciones, enfermedad renal en etapa final o enfermedad de Lou Gehrig.si usted está discapacitado y recibe beneficios de seguro social por más de 24 meses, puede ser inscrito en la Parte A de Medicare automáticamente.

Elegibilidad para la Parte B de Medicare:Si usted califica para la Parte A, entonces generalmente ha cumplido con los mismos criterios para calificar para la Parte B.

La Parte B de Medicare es opcional, así que asegúrese de inscribirse a tiempo o puede pagar una multa por hacerlo después de la inscripción.

Elegibilidad para la Parte C de Medicare (Planes de Medicare Advantage): Para ser elegible para la Parte C, debe cumplir con los criterios de A y B, sin embargo, puede que no tenga: enfermedad renal en etapa terminal o requiera cuidado de hospicio. Puede cambiar de un Plan A y B a un Plan C durante el período de inscripción. Si desea cambiar fuera del período de inscripción, puede ser penalizado.

Los Programas de Ahorros de Medicare y el Programa de Ayuda Adicional de Medicare

Hay varios tipos de Programas de Ahorro de Medicare que pueden ayudar si no es elegible para Medicaid. Vale la pena investigarlos para ver si califica. También puede estar interesado en investigar el subsidio de bajos ingresos de la Parte D de Medicare para medicamentos recetados: El programa de Ayuda Adicional de Medicare.

Datos e información de Medicaid

La cartilla de bolsillo de Medicaid de la Fundación de la Familia Kaiser ofrece una amplia información y una fuerte visión general de la importancia del programa de Medicaid en los Estados Unidos y datos sobre las diversas personas que se benefician de la cobertura.

Deja un comentario

Si continuas utilizando este sitio aceptas el uso de cookies. más información

Los ajustes de cookies de esta web están configurados para "permitir cookies" y así ofrecerte la mejor experiencia de navegación posible. Si sigues utilizando esta web sin cambiar tus ajustes de cookies o haces clic en "Aceptar" estarás dando tu consentimiento a esto.

Cerrar