Ambetter de Cuidado Coordinado: Lo que necesita saber

Ambetter From Coordinated Care es miembro del Mercado de Seguros Médicos (HIM) y ofrece seguro médico a los residentes de 18 estados: Arizona, Illinois, Missouri, Ohio, Texas, Arkansas, Indiana, New Hampshire, Pennsylvania, Washington, Florida, Kansas, Nevada, Carolina del Sur, Georgia, Mississippi, Carolina del Norte y Tennesse.

Ambetter, de Coordinated Care, forma parte de Centene Corporation, una empresa de la lista Fortune 500 con más de 30 años de experiencia en la industria de la atención médica administrada y la salud especializada.

Planes de salud

Ambetter ofrece tres opciones de planes de salud: Oro, Plata y Bronce. El plan Bronce le da pagos mensuales más bajos pero costará más en gastos de bolsillo (deducibles). El plan Oro paga más por su cuidado pero también tiene un costo de prima más alto. El plan Plata proporciona un equilibrio entre los costos de la prima de seguro y los gastos de bolsillo. Los beneficios básicos del plan de salud esencial cubiertos por todos los planes incluyen:

  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización
  • Servicios ambulatorios o de consulta externa
  • Cuidado preventivo y de bienestar
  • Maternidad y cuidado del recién nacido
  • Servicios pediátricos
  • Varios servicios de terapia (por ejemplo, terapia física)
  • Medicamentos de venta con receta
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios de salud mental y abuso de sustancias

La cobertura de visión opcional está disponible a través de algunos planes (cobertura pediátrica para exámenes de la vista, lentes con receta. La cobertura opcional para adultos está disponible a través de algunos planes).

Ambetter tiene más de 60 planes para elegir, ofreciendo muchas opciones para aquellos que necesitan atención médica.

Puedes buscar en los folletos las diferentes opciones de planes. Hay muchas opciones diferentes disponibles para usted y puede elegir opciones basadas en su nivel de pobreza federal, opciones de deducibles, gastos de bolsillo y cantidades de coaseguro. El directorio de proveedores le ayudará a encontrar un proveedor en su área.

Aquí hay un ejemplo de un Plan de Cobertura Oro:

  • Servicios de emergencia: sin cargo
  • Transporte de emergencia/ambulancia (aire o tierra): sin cargo
  • Atención de urgencia: sin cargo para los proveedores de la red
  • Visita anual de bienestar, exploración, inmunización, bebé sano: sin cargo
  • Visita de atención primaria para tratar enfermedades o lesiones y visitas de maternidad: sin cargo
  • Visitas a especialistas (cardiología, podología, quiropráctica): sin cargo
  • Imágenes (CT/PET/ MRI): sin cargo
  • Rayos X (diagnóstico/imágenes): sin cargo
  • Tasa de hospitalización: sin cargo
  • Servicios físicos y quirúrgicos de hospitalización: sin cargo
  • Médico de cirugía ambulatoria/servicios quirúrgicos: sin cargo
  • Laboratorio ambulatorio & servicios profesionales: sin cargo
  • Salud mental/de comportamiento & servicios ambulatorios de trastornos por uso de sustancias: sin cargo
  • Examen ocular de rehabilitación (1 visita al año): 100% de cobertura
  • Gafas (marco 1 por año): 100% de cobertura
  • Lentes (por par): 100% de cobertura
  • Medicamentos de prescripción: sin cargo para los genéricos, los medicamentos de marca preferida, los medicamentos de marca no preferida o los medicamentos de especialidad.

Beneficios para los miembros

  • Programa de recompensas: Puedes ganar hasta 250 dólares al año por medidas de cuidado preventivo.
  • Línea de consejos de enfermería: Una enfermera registrada está disponible las 24 horas del día para responder preguntas y dar consejos médicos.
  • Manejo de la atención: Este es un programa de recursos para ayudar a aquellos con condiciones de comportamiento o condiciones médicas complejas.
  • Programas de gestión de la salud: apoyo a los que tienen enfermedades crónicas
  • Apoyo a las mujeres embarazadas y a los bebés: apoyo especializado para las mujeres embarazadas y los bebés.
  • Una videoteca: La videoteca ofrece recursos a los miembros para ayudarles a mantenerse informados. Hay disponibles videos instructivos para el pago automático de facturas, lugares de atención, cuentas seguras para los miembros, servicios de atención preventiva y cómo localizar a su cuidador principal.

Cómo inscribirse

Si está interesado en inscribirse en la cobertura a través de Ambetter, primero proporcionará información básica (tamaño de la familia, ingresos, etc.) para saber a qué planes tiene derecho (puede tener derecho a un subsidio). Luego se le proporcionará una lista de opciones de planes. Después de comparar los planes disponibles, podrá inscribirse para obtener cobertura. Recibirá por correo un paquete de bienvenida y una tarjeta de identificación del seguro.

Aunque sólo puede inscribirse en un plan de salud Ambetter durante la temporada de inscripción abierta si tiene un evento que lo califique, podría inscribirse o cambiar de plan fuera de la ventana de inscripción abierta. Los eventos calificativos incluyen:

  • Matrimonio
  • Nacimiento, adopción o colocación de un niño
  • Pérdida de la cobertura médica (no voluntaria)
  • Reubicación (a un nuevo código postal)
  • Cambio de condición de ciudadanía
  • Salida de la prisión

Tendrá que llamar a la compañía al 1-877-687-1197 para ver si califica. Un período de inscripción especial suele durar 60 días después de un evento de vida que califica.

Calificaciones/Revisiones del servicio al cliente

Aunque no está acreditada, Ambetter tiene una calificación de «B-» en la Oficina de Buenas Prácticas Comerciales (BBB), basada en 33 quejas de clientes y 15 revisiones de clientes. En general, Ambetter obtuvo una puntuación compuesta de 2,56 estrellas de 5 en la BBB. Aunque las empresas no están obligadas a solicitar la acreditación de la BBB, permite a los consumidores ver cómo la empresa maneja y resuelve las quejas de los clientes.

Ambetter de Coordinated Care tiene más de 30 años de experiencia proporcionando cobertura de salud. Hay varios planes de beneficios para elegir que se ajustan a casi cualquier presupuesto familiar y situación médica. Para saber más sobre los planes de salud específicos para los que usted califica, puede visitar el sitio web de Ambetter o comunicarse con un representante de la compañía al 1-877-687-1197 (TTY/TDD 1-877-941-9238).

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